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吴尊友:我国秋冬不会出现类似年初武汉的情况 期待年底疫苗能够应用

本文来源于《财经》新媒体 2020-07-12 20:42:00
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“总体判断,即使在秋冬季疫情加重,我国不会再出现类似武汉的严重新冠肺炎疫情的情况”,7月12日,在“财经前沿2:如何应对疫情常态化”线上论坛中,中国疾控中心流行病学首席专家、研究员吴尊友如是表示。

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他谈到,初步的判断,全球疫情将持续高水平流行,冬季将会在高水平流行的基础上继续加重。而我国的疫情受到两方面的压力,一是类似于北京新发地市场、武汉华南市场原因不明出现爆发疫情;二是输入病例引发疫情造成的局部传播扩散,像在东北出现的舒兰、吉林、哈尔滨、绥芬河等案例。境外输入风险持续加大,随着我们国家,航线开通的逐渐增加,输入风险还在进一步加大。

对于疫苗研发,吴尊友谈到,我国现在五个策略的疫苗研发正齐头并进,一期、二期结果已经出来,效果还是令人满意的。由于我们国家的疫情基本控制了,现在没办法实施三期疫苗的应用,有几个疫苗已经在境外找到了三期疫苗的现场,我们期待到年底疫苗能够应用。

以下为发言实录:

吴尊友:我们一起回顾一下早期的事件。

去年12月27日,有湖北省中西医结合医院首先报告了几名不明原因的肺炎,当他看到这几名肺炎的病例以后,立马想到了2003年的非典,立即向当地的疾控中心汇报,疾控中心进行了核实,确认是一起肺炎,就向武汉市疾控中心做了报告,武汉市报告之后也进行了核实,武汉市向卫健委做了报告。

12月30日,武汉市卫健委向医疗机构发了一份通知,叫做“关于做好不明原因肺炎救治工作的通知”,武汉市通知各个医院,要求各个医院核查有没有类似的病例。这个《通知》发出以后,网上很快传开。当时这个《通知》并没有在网上公开发,由于新媒体的一些转发,武汉市卫健委很快在网上公布了这个通知。

国家专家组进行调查,发现早期一个暴露点就是武汉华南市场,当时决定立即关闭市场。国家卫健委成立了领导小组。1月3日还不知道病原体是什么,就立即向和世界卫生组织和相关国家通报疫情。1月7日,中国疾病预防控制中心分离出新冠病毒,认定新冠病毒是造成这起不明原因肺炎的病原体。

这次病原的界定吸取了2003年的教训,病毒的分离有四个单位同时独立进行,中国疾病预防控制中心、中国医学科学院、中国科学院病毒所、解放军医学科学院四家单位平行分离病毒,得到相同的结果。随后又进行了专家的鉴定,认定了新冠病毒为这次不明原因肺炎的病原体。1月5日通报世界卫生组织,1月10日研发出诊断试剂送到武汉进行诊断。1月11日向世界卫生组织进行每日通报,1月12日向世界卫生组织上传了病毒基因序列,这使得全球国家和地区都能根据它研制诊断试剂。1月20日新冠病毒列入法定暴露传染病,1月23日武汉封城。

从确定不明原因肺炎到封城,总共前后不到一个月的时间。特别是早期,从疫情的确定到病原体的分离,前后只有7天时间,试剂的研发也就两天的时间。这么短的时间,应该说创造了人类历史认识一种新的传染病的世界纪录。早期不到一个月的时间,我们有四项主要的科学发展,即分离病毒、研发诊断试剂、确定潜伏期、确定传播途径这四项科学发现。不仅为中国控制疫情制定防控策略奠定了基础,也为全球控制疫情制定防控策略提供了科学支撑。

早期的疫情防控有两大瓶颈问题,第一是床位,由于短时间出现大量病人,不能及时入院,病人集中在门诊,或者滞留在家里,使得病人蔓延扩散。第二是检测能力。由于当时的检测能力不足,大量病人积压不能得到及时诊断。我们对相关人员采取了分类管理,相关人员主要是密切接触者、疑似病例,以及诊断病例。密切接触者最早实行居家隔离,后来发现居家隔离不能完全实现阻断传播的目的,由于部分密切接触者已经感染病毒,居家隔离者很难保证阻断家庭成员之间的传播。疑似病例当中有人感染,有人并没有感染,把多个疑似病例放在一个病房会造成病人之间的交叉传播。后来发现这个问题,立即改变了策略,对所有的疑似病人一人一病房。轻型、普通型,采取方舱医院进行隔离治疗,重型、危重型进行特别治疗。

方舱医院隔离的作用比治疗的作用要大的多,由于大部分病人都属于普通型,减少病毒继续在社会传播扩散,然后是基本的医疗服务,日常症状监测与转诊服务,当轻型普通型病人加重以后转到医院进行治疗。

从传播动力学来看,我们叫基本再生指数,一个病人平均能传染几个人。从全球来看,基本再生指数在1.9到6.5,在不同的国家、不同的人群密度,传播系数是不一样的。绝大多数人是由于与有症状的病人密切接触而感染,在密切接触者当中大约1%到5%的人因密接而感染。在武汉密接感染率高达15%。

第二个指标叫奥德续发率,早期大约10%,后来很快降到了3%以下,由于我们国家采取的措施及时果断,病人主要呈现家庭聚集性,占到75%到85%。

疾病的自然史,病人在诊断的时候,80%属于轻型、普通型,15%属于重型,5%属于危重型,总的病死率为5.6%,武汉为7.6%,湖北除武汉外为3.6%,全国除湖北外为0.9%。从感染到发病的平均时间是5到6天,从发病到康复,轻型和普通型是两周,重型、危重型是3到6周,从发病到死亡2到8周。无症状感染者占的比例,全国平均7.4%,上海最低,小于1%,江苏最高,35%。儿童症状的比例比成人要轻微,尤其是轻型、普通型病例,全国平均80%,但18岁以下的儿童占到91%。

从病毒学角度,病毒的排毒高峰在疾病的早期,尤其出现症状的前后。在病人出现症状一两天开始排毒,有传染性,症状出现后的五天排毒也比较高。症状前后属于排毒的高峰,轻型、普通型排毒在7到12天,重型、危重型大于两周,排泄物经下水道形成的气溶胶有个案报道,有少数病例长期核算检测阳性,这样的病例目前还没有发现有传染性。

到昨天为止最新的中国疫情确认病例83587例,疑似病例8例,检测阳性6768例,死亡4634,病死率5.5%。我们国家的疫情经过两个月的时间很快得到了控制,3月、4月主要输入病例为主,6月份发生了北京新发地为中心的新的爆发疫情,经过不到一个月的时间,北京的疫情也得到了控制,最近几天又转为由输入病例为主的流行方式。

全球的疫情仍然不乐观,截至7月10日,全球报告发病1200万,死亡55万,3月份以后,全球每日报告病例呈现一种持续的高流行增长的态势。我们对6月20日到7月10日报告过去24小时新增病例的情况来看,美国每日报告数从两万增长到7月10日的64000多,巴西从两万增长到四万多,印度从不到一万五,增长到超过两万五,南非从不到一万增长到一万三千多。这几个国家报告的病例数占到全球病例数的一半以上。

亚洲的疫情呈现持续增长,主要受印度的影响,印度的病例一路呈现上扬的姿势。印度尼西亚也是呈现持续的上涨,新加坡在4月中下旬达到流行高峰,以后缓慢下降,巴基斯坦在6月上旬达到高峰,现在呈现一种下降的趋势。日本4月上中旬达到流行高峰,5月份出现下降、稳定,6月底7月初又出现了疫情的反弹。韩国在2、3月份出现疫情高峰,4月份基本控制,5月份以后又出现了小幅度的反弹。

中东的疫情总体来说呈现一路上扬,欧洲的疫情不均衡,发病比较早的意大利、德国、法国、英国基本达到控制,欧洲其他国家疫情稳定在高水平。非洲和美洲的疫情一路上扬。

对于未来的疫情情况,初步的判断,全球疫情将持续高水平流行,冬季将会在高水平流行的基础上继续加重。我国的疫情受到两方面的压力,一是类似于北京新发地市场、武汉华南市场原因不明出现爆发疫情;二是输入病例引发疫情造成的局部传播扩散,像在东北出现的舒兰、吉林、哈尔滨、绥芬河等案例。境外输入风险持续加大,随着我们国家,航线开通的逐渐增加,输入风险还在进一步加大,6月11日南航一个航班就出现了17名旅客核算阳性。6月27日川航一个航班就出现了6名核算阳性。

总体判断,即使在秋冬季疫情加重,我国不会再出现类似武汉的严重新冠肺炎疫情的情况。北京这次应对疫情,还是为全国其他城市提供了一个榜样,也为全球提供了一个榜样,最主要发现及时,采取措施坚决、果断、精准,避免出现了第二个武汉,第二个纽约。

对于应战秋冬季可能遇到的新冠肺炎疫情加重的情况,我们可用的防控策略:一是继续实施围堵策略,北京这次应对就比较从容而且精准,对整个社会的影响比较小,围堵策略的代表也是比较大的。二是检测策略,如何尽早开展检测,第一时间发现感染者,检测策略的实施是控制新冠肺炎非常重要的策略。

我们先看一下武汉的检测策略,在武汉检测策略实施以前,专家的意见还是不完全一致的,多数专家认为没有必要开展大规模的检测,随后决策者通过科学分析认为检测有必要。随后不到半个月时间对千万人进行检测,最后也证实了专家的预测,问题在于专家的预测没有实质的数据老百姓不一定相信。通过短时间大规模的检测,证实了武汉无症状感染者确实很低,这样的结果让老百姓放心,让决策者放心,复工工产就没有任何顾虑了。虽然投入了9亿多,但换来了复工复产,经济效益远比投入要划算,从这样一个综合角度来考虑,这种检测对武汉来说,还是非常有效的。在北京实施检测的时候,就没有完全照搬武汉的做法,所以在围绕新发地为源头开展了扩大检测,最后实施有需要应检尽检的策略。

三是疫苗策略。1、呼吸道传染病的疫苗应用,这些应用主要是减少呼吸道传染病的发病,减少在秋冬季防止医疗资源的挤兑。2、针对性的新冠病毒疫苗,我们国家现在五个策略的疫苗齐头并进,一期二期结果已经出来,效果还是挺令人满意的,由于我们国家的疫情基本控制了,现在没办法实施三期疫苗的应用,有几个疫苗已经在境外找到了三期疫苗的现场,我们期待到年底疫苗能够应用。

我的报告就这么多,谢谢各位。

问答环节

张燕冬:非常感谢吴老师。因为您也谈到秋冬季节,您认为不会出现武汉那么严重的情况,这是基于什么?因为北京在没有病例的情况下突然冒出来了,也有说是冷链或者水产品的情况,但到现在为止,溯源到底是什么,我们也没有听到一个准确的信息。在这样的情况下,您断定不会出现武汉这样的情况,是基于什么?

吴尊友:回答第一个问题,在2月16日、24日我参加了世界卫生组织联合考察的专家团,在专家团里我向世界卫生组织专家组的组长报告了我的一个初步评估,就是把中国除湖北以外的30个省的疫情,如果我们没有围堵的策略,以湖北的发病率、病死率测算,中国应该大约150万的新冠肺炎病例,避免了6万人的死亡,这个判断他们还是同意的。

由于2月中旬下旬欧洲的疫情没有那么严重,美国的疫情没有出来,中国30个省,每一个省平均下来相当于欧洲一个国家的人口,现在看,中国除了湖北以外,没有任何一个省出现新冠肺炎病例超过2000例,当武汉出现疫情以后,其他30个省在不完全知道新冠肺炎的流行特征防控策略的情况下,我们采取了措施就已经防止了在30个省的传播扩散,应该说我们有非常十足的信心和把握能够认定,即使疫情有输入进来,也不会再造成第二个武汉。

关于北京疫情的情况,溯源工作仍然在做,排除了动物的可能。另外,感染的人带入新发地或污染的物品,这两个方面我们都在齐头向前推进。我们已经进行了18条技术线路的分析,18条线路都已经否定了。还有一个可疑的线路,在进一步核实。对于由物品带入的可能性,我们也在进行分析,同时在新发地市场的一些模拟实验工作还在进行当中,在未来的一段时间,会有新的进展结果向社会公布。 

张燕冬:您谈到咱们的疫苗二期已经完成了,第三期也在进行,中国的病例已经比较少了,所以要到国外去做,因为三期必须在疫区做,您说在其他国家在进行,能不能稍微具体跟我们介绍一下?

吴尊友:太具体的可能说不了,我参与了疫苗相关的工作,包括一期、二期临床实验的结果,从初步的结果来看,应该说还是非常令人鼓舞的,它是通过不同的几种程序,免疫应答、免疫反应效果还是挺满意,特别是进行第二针强化、第三针强化以后,免疫应答率是非常高的。另外,相关的疫苗企业已经和境外疫情严重的国家达成了基本的协议,在这些国家进行临床三期实验,有个前提条件就是将来的成果首先为这些国家应用和服务。对不起,只能讲到这么多。

张燕冬:您能预估一下中国疫苗研发生产什么时候能获批吗?

吴尊友:这个没有办法预计,因为政策性很强,还有根据实际需要会有一些应急的考虑。

张燕冬:最后一个问题,我记得中央电视台采访您的时候,您说如果北京的降级要两周,清零之后才能降低级别,现在事实上,很多外地和北京是不匹配的,北京是可以拿着北京的健康码可以出去,但是外地是不接受的,只有上海是接受的,这样的话,实际影响到经济的启动和发展,北京现在已经是第6天零增长了,您看北京大概什么时候增放开?外地对北京的放开大概什么时候?

吴尊友:各个地方制定政策和实施政策有自己的考虑,北京关于响应疾病的调整是依照对于新冠肺炎防控的一系列的技术指标,我们讲的技术指标就是根据它的平均潜伏期,根据高风险的认定,应该说很快吧,具体的日期北京市防控指挥部会综合考虑相关的因素来决定,应该不会太远,估计在10天到两周会有一些新的进展。

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(编辑:李思融)
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