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国家医保药品支付标准,真的快来了

本文来源于新浪医药 2021-03-31 22:44:02
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上周四,国家医保局相关部门组织北京等11个省医保局的有关负责人,就医保目录管理工作召开专题座谈会。会议主要内容之一就是论证医保支付标准、医用耗材支付管理有关思路。

2020年下半年,国务院办公厅在《印发深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务的通知》中,明确了下半年深化医改6项26条措施。其中,在深化医疗保障制度改革这一项中,提出推进医保支付方式改革,制定建立医保药品支付标准的指导意见。这一指导意见如果能够顺利出台,这将是医保政策国家层面的又一突破。不知道是否是因为新版医保目录调整还是其它什么原因,医保药品支付标准并没能在当年落地。 

根据《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》(国办发〔2021〕2号)要求,对医保目录内的集中带量采购药品,以中选价格为基准确定医保支付标准。对同通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药,实行同一医保支付标准。对未通过一致性评价的仿制药,医保支付标准不得高于同通用名下已通过一致性评价的药品。

2号文的出台,已经没有了三年过渡期的说法。目前各省通行的做法是,对同一通用名下的原研药、参比、过评品种,原则上按照“循序渐进、分类指导、梯度调整”的原则进行支付标准调整。其中,对部分未中选品种采购价格与中选品种价格差异较大的情况,鼓励药品生产企业主动降价,逐步趋同中选品种的医保支付标准。国家和省级组织药品集中带量采购和使用的中选品种,中选价格即为医保支付标准。同一通用名下未中选的原研药和参比制剂价格高于中选价格的,渐进调整支付标准,3年内调整到位。第一年、第二年分别按上年价格的30%降价后确定医保支付标准,第三年按中标品种价格确定医保支付标准。同一通用名下未通过质量和疗效一致性评价的仿制药,不设置过渡期,医保支付标准不高于中选药品价格。

2015年7号文至今,药品采购呈现着较大变化,但无论怎么变,医保支付标准始终是众多生产经营企业牵挂的事情。从2016年国家相关医保支付标准的征求意见稿来看,制定支付标准的最终目标是要有利于逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制, 减少政府对药品价格的直接干预,调动定点机构主动降低药品采购价格的积极性,同时,有关政策强调,医保支付标准的制定要在“改善医疗机构和患者用药行为, 促进定点医疗机构在保证医疗质量的前提下, 主动使用疗效确切、价格合理的药品” 。

2016年的相关征求意见稿虽然最终没有正式“转正”,但当时的有关要求还是颇有一些想法:“支付标准要根据药品实际市场交易价格、药品实际供应及使用情况等因素实行动态调整, 原则上每两年调整一次”。以浙江为例,根据业界通常的算法,浙江的医保支付标准=浙江上年该品种成交额÷成交量。但随着宁波、温州、江山等地区无休无止的联合体采购议价以及部分单体医院的明扣降价,浙江的医保支付标准,已经在医疗机构的操盘下,衍变成赚差额的利益任务。而且浙江每年进行医保支付标准的调整已经成了惯例。

今年3月,国家新版医保目录已经正式落地,在医保目录今后调整常态化的背景下,医保支付标准是时候拿出来聊聊了。药品带量采购的实质,从技术路径上本身就是为了寻求真实市场价格的诞生而来。随着国谈+国采+省采的加速度,医保支付标准的制定与出台,已经是顺理成章的事情了。

(编辑:段静远)
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