作为上海市政府主导的一项惠民保险项目,“沪惠保”自2021年推出以来,受到广大市民的热烈欢迎,截至2024年3月底,已累计参保2000万人次。在健康保障日益受到重视的当下,上海市民又迎来了一大利好消息,2024版“沪惠保”于2024年4月23日-6月30日在官方参保通道“随申办市民云”APP正式上线,老少均价129元/人/年,支持使用医保个账余额为自己和家人最多7人投保。
2024版“沪惠保”在延续原有“低门槛、高保障”的基础上,进一步强化了保障责任。这次的产品优化将惠及数百万上海市民,为参保人提供更加便捷、高效的保险理赔服务。
从“沪惠保”理赔数据来看,自2021年上线以来,“沪惠保”在这三年里已累计赔付金额超16亿元,累计结案案件超65万件。单人三年累计最高赔付金额243.6万元,单人单年度最高赔付金额100万元。其中最小年龄受益人仅3个月,最大年龄为104岁。平均结案时效2.3天,理赔电子诊疗数据应用率达75%,一次性提交资料完成理赔的案件占比98%。
在理赔服务方面,为了协助参保人可以实现了快速、准确的提交理赔申请,市民只需通过手机APP登录官方投保通道“随申办市民云”APP或“沪惠保”微信公众号提交相关理赔材料,便可快速完成理赔申请。
例如,一位16岁的少年小荣同学,2022年时他的父母为其参保“沪惠保”。2023年1月,因急性髓系白血病在上海市某医院就诊,总医疗费用72.7万元,医保报销32万元。2023年4月,荣同学在“随申办市民云”APP上申请“沪惠保”责任一“特定住院自费医疗费用保险金”理赔。经审核,“沪惠保”为其赔付25.1万元。家长未雨绸缪“随手投下”的一份百元保障,赔款超过保费近2000倍,也缓解了家庭的燃眉之急。
更多“沪惠保”真实理赔案例:
同时,还有个好消息请注意。为了提升上海参保人群的医疗费用风险的抵御能力,2024版“沪惠保”在产品保障方面进一步升级,包括:扩展住院自费特定治疗费用、优化免赔额、新增国内外特药、CAR-T药品种类等。
不仅如此,自2024年4月13日起,按照增赔付实施方案,还将对2023版“沪惠保”历史赔案进行追溯增赔。对于已报案已结案的,将自动增赔;对于已报案但并未结案的,将自动升级赔付;费用符合升级方案但未报案的,需要参保人主动发起申请理赔。
那么,2024版“沪惠保”的保障责任有哪些?要如何申请理赔?更多关于理赔的常见问题请往下看。
问:2024版“沪惠保”的保障责任有哪些?
答:2024版“沪惠保”共有五大保障责任
(1)特定住院自费医疗费用保险金
(2)国内特定高额药品费用保险金
(3)质子、重离子医疗保险金
(4)海外特殊药品费用保险金
(5)CAR-T治疗药品费用保险金
(具体责任描述以产品说明书为准)
问:2024版“沪惠保”与去年相比有什么不同?
答:2024版“沪惠保”保险责任与去年相比,实现“一扩、一优、一增”。
(1)责任一“特定住院自费医疗费用”:将住院期间进行治疗所发生的,且费用类别归属于“治疗费”下的项目所产生的费用纳入住院自费治疗费用。
(2)责任一“特定住院自费医疗费用”免赔额:基础免赔额由去年的1.6万元优化至1.2万元;连续一年续保且无理赔,免赔额1.1万元;连续两年续保且无理赔,免赔额1万元。
(3)责任二“国内特定高额药品费用”:种类由原先的36种增至41种。
(4)责任四“海外特殊药品费用”:种类由原先的15种增至28种。
(5)责任五“Car-T医疗费用”:“Car-T”药品种类由原先的2种增至3种。
问:理赔途径有哪些?
答:可以通过“随申办市民云”APP、“沪惠保”公众号、进行线上理赔申请。
问:如何申请理赔?
答:以通过“随申办市民云”APP申请2023版“沪惠保”理赔操作举例↓
第一步:进入理赔申请页。
登录“随申办市民云”APP→点击“我的”频道中“我的保单”→点击“理赔申请”,选择需要理赔的责任。
第二步:填写理赔信息。
如申请责任一“特定住院自费医疗费用保险金”理赔,需填写被保人基本信息,选择住院入院日期,填写银行卡信息。如申请责任三“质子、重离子医疗保险金”信息填写部分同上。
如申请责任二“国内特定高额药品费用保险金” 、责任四“海外特殊药品费用保险金”及责任五“CAR-T治疗药品费用保险金”理赔,填写被保人基本信息后,需要选择服务类型。
如未购药,要选择“申请购药”(责任四是“预约用药”);如已购药,要选择“事后报销”。
第三步:根据页面提示,上传理赔所需的申请材料。
第四步:以上步骤完成后,点击提交,您的理赔申请就完成了。
问:理赔时效多久?
答:理赔时效从保险公司在收到客户齐全理赔材料后,对性质明确,属于保险责任范围内的事件,将在5个工作日内进行核定。
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